40年不可成药靶点P53，下一个血与蜜之地

在人类2-3万个基因组中，TP53基因绝对是一个令医学界又爱又恨的存在。

令人爱的是，TP53所编码的P53蛋白，会在人体内兢兢业业，寻找并修复那些被损伤的DNA，避免其带领细胞走向歧途成为癌细胞。

令人恨的是，这些本该守护人体基因的P53蛋白又时常掉链子，出现一些没有活性甚至帮助癌细胞的突变型。并且，P53突变广泛存在，在超过50%的癌细胞中，都发现了突变的P53蛋白。这也让P53看上去是一个极具潜力的广谱抗癌靶点。

但历经40年，人类对这些突变的P53蛋白还束手无措，至今仍未有P53药物获批上市，罗氏、强生、诺华等大药企纷纷折戟于此，强生、默沙东也先后宣布暂停相关的研究项目。

P53早已被行业定义为极难攻克的靶点之一。然而，面对不可成药的P53及其潜在广谱特性，仍有不少海内外药企继续挑战。PMV公司以及亚盛医药，均在ASCO年会上披露了最新临床数据，且初步表现出不错的潜力。

未来，P53究竟会成为下一个广谱抗癌药，还是继续吞噬药企的研发黑洞？

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亦正亦邪的“分子警察”P53

我们都知道，癌症其实是人类体内基因突变产生的恶果。

不过，面对可能潜在的基因突变风险，人体也并未坐以待毙。在人体内有不少抑癌基因，一直在与可能发生的基因突变作斗争。

具体来说，在癌症的发生和发展过程中离不开两种类型的基因，一种是致癌基因，另一种是抑癌基因。

其中，抑癌基因是人体的健康卫士，一直在为保卫我们的健康不断奋斗。在众多的抑癌基因中，TP53是最为人所熟悉的健康卫士之一。

早在1979年，科学家便鉴定出TP53基因所编码的P53蛋白。更准确地说，鉴定出的是具有致癌作用的P53突变蛋白株。

这也使得原本具有抑癌作用的P53蛋白被误解了近十年。直到1989年，科学家终于为野生型P53正名。

科学家发现，野生型P53不但不会致癌，反而是人类对抗癌症的好帮手。它能够调控细胞周期，帮助修复损伤的细胞DNA，还能够使得受损细胞凋亡。 

也正因此，P53也被形象地称为“分子警察”。

作为“分子警察”的P53蛋白每天都在勤劳巡逻，检测人体中是否有因为辐射、氧化、致癌等因素损伤的DNA。一旦发现，P53就会在它们细胞分裂前进行修复，以免损伤的DNA导致细胞出现癌变的风险。

如果P53发现有一些冥顽不灵的DNA，在修复后仍会引发细胞癌变，或者根本无法修复，P53就会诱导这些损伤的细胞凋亡。

那么，既然有P53这个“分子警察”在，为什么人体的细胞还是会出现癌变呢？原因之一在于，P53的队伍中也会出现“叛徒”。

有的P53蛋白会出现突变，突变后其空间构象发生了改变，也就失去了活性。此时的P53非但不能抑制癌细胞的生长，反而会助纣为虐，成为致癌的推手。比如，诱导对癌症药物的耐药性、促进肿瘤扩散、生长，抑制癌细胞凋亡、促进癌细胞内血管生成等。

研究发现，在大约50%的癌细胞中都发现突变P53的存在。因此，如何拯救“堕落”的分子警察，使得P53恢复其原本功能，成了癌症药物研发的重要课题。

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“复活”P53的艰难之路

遗憾的是，P53虽已被发现40余年，但目前为止围绕P53研发的药物都以失败告终。

因为，要想恢复P53药物的活性困难重重。

首先，开发靶向P53的药物需要激活蛋白的活性。然而，激活蛋白的活性要比抑制蛋白活性难得多。毕竟让坏人学好，可比让好人学坏要难得多。

而且，在激活蛋白活性这方面，也没有什么成功的例子可以借鉴。目前为止，靶向抑癌蛋白的药物研发几乎没有什么成功的案例。

根据《自然》杂志的一项研究，临床上100多个靶向药物几乎都是靶向致癌蛋白的，并没有一种是靶向抑癌蛋白的。

说白了，“复活”P53这条路到底能不能走得通，还是个未知数。

已经有不少药物，在恢复P53活性的路上栽了跟头。比如，曾经备受期待的Eprenetapopt就是一个典型案例。

从机制上来说，Eprenetapopt能够重塑突变折叠错误的P53蛋白，将其重新激活为野生型结构，从而发挥其抑癌作用。

这个机制不仅听上去神奇，在治疗TP53突变的骨髓增生异常综合征或急性髓细胞白血病的临床1b/2期研究中，也确实展现出了一定的效果。

但在2020年12月28日，Aprea Therapeutics公布，Eprenetapopt临床Ⅲ期研究并没有达到临床终点。这也使得Aprea Therapeutics的股价暴跌78.08%，由前一日的25.09美元/股跌至5.5美元/股，目前其最新股价不足1美元。这便是新药研发的“残酷”之处。

其次，更艰难的是，P53是与RAS、MYC齐名的三大不可成药靶点之一。P53蛋白的表面光滑，没有合适的口袋能够与化合物结合，这也使得P53很难成药。

不过，只要思想不滑坡，办法总比困难多。

对于这些难题，不少药企选择“曲线救国”，通过抑制P53与其他蛋白的结合来恢复P53的功能。

其中，MDM2成为了不少药企的选择。MDM2是P53的关键负调节因子，在正常细胞中MDM2会介导P53的降解，使得P53蛋白维持在低水平。

罗氏的RG7112就是一款MDM2抑制药物，其通过抑制MDM2，来抑制MDM2降解P53。不过，在临床试验中，患者需要服用高剂量的RG7112才能起效。而高剂量的药物带来了胃肠道毒性、中性粒细胞和血小板减少等多种毒性。因而，需要更为有效的MDM2抑制剂，才能减少药物毒性。

为此，罗氏又开发了强效MDM2抑制剂Idasanutlin。

Idasanutlin通过选择性结合MDM2表面的P53位点，使得MDM2无法与P53结合，P53也就无法被降解。留下来的P53便可以继续行使监督功能，杀死那些具有癌变倾向的细胞。

彼时，人们对这一药物寄予厚望。在媒体评选的2019年最具潜力的创新药中，Idasanutlin赫然在列。

但就在2020年，罗氏的强效口服MDM2蛋白抑制剂又一次失败了。

罗氏也并非大药企中唯一在P53蛋白上折戟的。

过去的十几年里，如强生、赛诺菲、默沙东都曾在这个靶点的研究上铩羽而归。基于此，P53一度被认为可能是一条“死胡同”。

好在，仍然有一些人在坚持破解这个不可成药靶点。

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研发又现曙光，

下一个血与蜜之地？

近期，一些药企的研发又为P53近四十年的研发之路，带来了一丝曙光。

比如，PMV公司的PC14586就是一款初具潜力的P53激活剂。在今年ASCO年会议论文摘要中，PC14586交出了一份看起来很不错的答卷。

PC14586是一款P53突变Y220C激动剂。P53突变体种类繁多，迄今为止已发现超过 25000个独特的P53突变，若是想要一刀切来解决所有的突变体，可能性并不大。

所以，PC14586选择以P53众多热点突变中的Y220C突变来下手。PC14586通过选择性地纠正由特定P53突变Y220C引起的P53错误折叠，同时保留野生型P53，以达到恢复P53活性、抗肿瘤的作用。

简单来说，就是将坏掉的P53结构恢复。

根据PMV公司披露的临床数据，截至2月8日，在29例既往接受过3线以上治疗的患者中，21例可评估效果的患者中有5例，也就是23%的患者达到了部分缓解。

这5例患者中，包括小细胞肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺患者。这也说明，未来P53激动剂很有可能成为一个广谱抗癌药。而这也正是吸引众多药企前赴后继开发P53的重要原因。

在安全性方面，PC14586初步表现良好，79%的患者中观察到治疗相关不良反应。其中两位患者是3级不良反应，其余均为以、1/2级不良反应。

无论是广谱性还是安全性，PC14586均初步展现出效果。

在国内，也有一些玩家致力于P53靶点研发，比如德琪医药、亚盛医药、赛百诺等等。其中，亚盛医药研发的MDM2抑制剂APG-115，在ASCO年会官网上公布了最新的临床研究摘要。

摘要显示，在APG-115联合K药治疗成人及儿童实体瘤患者的II期临床中，对PD-1/PD-L1抑制剂耐药的黑色素瘤队列中38个病人疗效可评估，客观缓解率为为13％。其中，有2例患者完全缓解，皮肤黑色素瘤和葡萄膜（眼）黑色素瘤亚组的客观缓解率分别为24%和9%。

在PD-1 / PD-L1抑制剂耐药的NSCLC、尿路上皮癌和脂肪肉瘤队列中，分别有1例确认PR（部分缓解）。这也初步说明，APG-115对于多个癌种都有抗肿瘤活性。

未来，这些后来者能否改变P53不可成药的命运还未可知。但可以确定的是，一旦成药，将意味着一款新的重磅靶向药物为癌症患者带来希望，同时也将为药企带来可观的回报；反之，等待药企的可能是研发费用付诸东流，甚至如Aprea Therapeutics般的暴跌。

但在一款潜在“不限瘤种”的广谱抗癌药面前，这些风险总是值得的。

文／方涛之

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