儿童营养&喂养基础知识

同事之前发我一个视频，是公司邀请的广州市妇女儿童医疗中心儿童营养科主任医师针对儿童营养&喂养基础知识进行的分享。本文就是利用午休时间断断续续看完记录的笔记。

遗传靶向身高

遗传靶身高有两种推算方式：

• 计算方式 CMH：
  • 男孩=（父亲身高+母亲身高）/2+6.5cm
  • 女孩=（父亲身高+母亲身高）/2-6.5cm
• 计算方式 FPH：
  • 男孩=45.99+0.78*（父身高+母身高）/2±5.29cm
  • 女孩=37.85+0.75*（父身高+母身高）/2±5.29cm

根据 CMH 方式推算，吉宝的遗传靶向身高在 165 cm，如果根据 FPH 方式进行推算，她的靶向身高将在 161.185~171.765 cm 范围。

骨龄（Bone age），即骨骼年龄，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。相较于年龄，骨龄更能准确反映出孩子的骨成熟度，是评价儿童生长发育情况的核心指标。

骨龄检测建议1年1次，骨龄不要超前，也不要滞后太多，-1 < 骨龄-生活年龄 <= 1 属于一个正常范围。

• 骨龄 - 生活年龄 > 2 岁：应该排查早熟等引起骨龄提前的遗传内分泌疾病的可能
• 骨龄 - 生活年龄 > -2 岁：应排查生长激素缺乏、甲状腺问题等可能引起骨龄落后的遗传、内分泌疾病。

骨龄成熟比实际年龄大于1岁，就被认为是骨龄成熟较早，这些孩子身高比同龄孩子要高，但是骨骺将会提前闭合，长高潜力反而不大，最终身高可能不理想！

举个例子，比如9岁的孩子，骨龄在8.5岁，他超过同龄孩子身高的机会就更大一些。而如果骨龄是在10岁，他的骨龄比实际年龄要大，后期超过其他孩子身高的可能性就较小。

如何监测骨龄

骨龄的检查方法为：将左手手掌平放在检查台，照射低辐射剂量X光，取得清晰的手掌、手腕与远端尺骨、桡骨影像，再由儿童内分泌科医生做专业诊断。

手部属于肢体末端，避开了脑部、甲状腺和性腺等关键部位，一般拍骨龄片的照射时间很短，辐射量对人体的伤害可忽略不计。

骨龄检查的作用

骨龄检查是初步诊断儿童生长发育相关疾患与特定内分泌疾患的一项重要依据，如：身材矮小、身高过高、生长迟缓、性早熟、性晚熟、生长激素缺乏等，所以儿童内分泌科医生常会用骨龄检查作为诊断参考。

骨龄超前或落后的原因

引起孩子早发育的原因较多，个体遗传、疾病、环境中的污染物质、与性相关的药物或化妆品、反季节蔬果、过早接触成人媒体画面等都会引起早发育，导致骨龄超前。在日常生活中，家长应注意避免孩子过早接触易引起早发育的因素。

• 造成骨龄超前的常见原因有：青春期发育、肥胖、遗传、环境荷尔蒙的暴露、甲状腺亢进等。
• 导致骨龄落后的常见原因有：营养不良、体质性生长迟缓、甲状腺功能低下、特殊药物使用等。

骨龄超前不等于性早熟，关于性早熟，可以阅读三军总医院儿童内分泌科/卫教资讯-性早熟

• 青春期前：身高水平良好，每年监测一次
• 青春期：身高水平良好，没半年监测一次

• 天津医院/骨龄对于孩子的生长发育为何如此重要？

• 1~6个月：出生体重+月龄*0.7 —— 吉宝 6 月份目标体重：7.33 kg
• 7~24个月：出生体重+60.7+(月龄-6)0.5 —— 吉宝 2 岁时，体重 16.33 kg;
• 2~12岁：增长 2kg/年

营养不良原因

坏的喂养习惯：

• 8个月添加糊状食物：辅食添加晚了，6个月就要开始添加糊状食物
• 靠家长唱歌、跳舞吸引吃饭
• 一餐饭要 60 分钟

讨厌的喂养行为：

• 第一口还没吞下去又塞第二口
• 边喂边看手机
• 喂养过程吵闹
• 不用喊口号，“啊”

有一个重要的点要注意：儿童肥胖/超重，70% 会转为成人肥胖，因此，孩子并不是越胖越好，要注意控制孩子的体重在一个健康的体重范围内！

健康的喂养习惯

喂养建议：

• 早餐：奶、肉/蛋+主食+适当蔬菜
• 多样化，三天不重复
• 餐前 1.5-2 小时内，禁止吃其他事物

这三个方面要注意：

建议的喂养行为：

• 提供温馨和谐的就餐环境
• 进餐时避免分散注意力
• 适当限制就餐时间：争取 15-20 分钟
• 正餐前至少 1.5 ~ 2 小时内不要进食其他食物，不要剥夺孩子的饥饿感，适当的饥饿感，可以促进孩子的生长激素分泌
• 零食以水果为主，餐后 1 小时内给予
• 食物多样化，逐渐引入新食物
• 提高烹饪水平
• 培养与训练孩子自己进食的能力
• 自然食物、平衡膳食
• 要培养孩子自己吃饭的能力，比如 9 个月开始，这也是锻炼孩子能力的一个开始

养育：养+育，父母生养之后，也要注重学习专业的教育知识！

最佳营养结局：

• 免疫力/抵抗力