单克隆t细胞增多症

大家好我是 132，今天写一篇文章吧，把这段时间关于【白血病】的坎坷记录一下

其实整个过程都充满了紧张，不安，崩溃，心态不好就不要看啦

1. b细胞正常

最初是去年11月，我的血液指标有点异常，cd4/cd8 严重倒置，然后做了很多检查，病毒全项，免疫全项，都是阴性……

然后开始怀疑血液病，做了流式，全称是【流式免疫分型】

具体原理就是，肿瘤细胞都是“单克隆”增殖，它的抗原和正常细胞是不一样的表达，我们用多种特异性抗体去结合，就能标记出来这些抗原，进而检查白血病

我的第一份流式报告式正常的，b细胞为多克隆，免疫表型没有明显异常

为此我还开心地过了个年

但是后来因为有个和我情况一样的朋友，做了流式，提示单克隆

我才知道这还没完，我之前做的流式，只能筛查 b 细胞的克隆性，不能筛查 t 细胞

这里要提一下，b 细胞的克隆性很容易判断，只要 lambda 和 kappa 轻链出现 monotypic（单一表达），就可以判断为单克隆

2. t细胞疑似克隆性

然后我知道我第一个流式不能筛查 t 细胞的克隆性，我就又做了一份流式

目前能做 t 细胞克隆性的试剂盒只有一种，也就是 tcrβ 24 个家族的试剂盒，最终结果是坏的，疑似单克隆增殖

此时内心崩溃了……一瞬间不知道该咋办了

可是我不相信我得了白血病，于是我请假去了上海最好的血液科医院，瑞金医院，中山医院，甚至是协和医院，上海肿瘤医院……

结果是这些所谓的专家，真的是菜的一比，不仅看不懂流式报告，还提供不了任何建议

我想了想，这些都只是临床医生，报告对他们而言，也就认识个结论而已

但是我不服气，我不相信偌大的上海，都是这种菜鸡

3. 基因重排

然后我来到了上海长海医院，这是全上海唯一一家开展 tcrβ 流式检测的医院，我直接去他们实验室找到了唐古生教授，他说我这种情况，要么再做一次流式

要么做基因重排

我选择了做基因重排，因为按照我的理解，流式的样本很容易受到病毒，感染的良性因素影响，因为实际上病毒本身也是一种抗原，不一定就不会引起 tcr 的特异性增殖

基因重排的原理和流式不同，它是通过某些通用引物，诱导你的样本扩增，然后在这个过程中记录电泳，进而判断克隆性，受病毒的干扰比较小，除非是 hiv 这种逆转录到人类 dna 的病毒

然后经过很长时间的等待，我的基因重排结果是阴性的

这虽然不能完全排除白血病，但说服力至少比流式大

4. 关于流式判断克隆性

因为我这个情况很特殊，所以我和长海医院的实验室，之前给我做流式的实验室，讨论了很久

因为我之所以判断为单克隆，是因为我 tcrβ 24 个家族表达总和只有 43%，正常是 69%

说明除了这 24 个家族之外，还有其他家族的单克隆表达

这次事件说明，依靠 total counts 判断克隆性是不靠谱的，但是这种检查是用来检查白血病的，一个误诊可能就影响了一个人的一生

所以这对实验室操作人员有极高的要求

根据我的研究，如果想要通过流式判断克隆性，需要综合看

1. tcrβ 出现限制性扩增（某个家族90%，其他家族加起来不到20%）
2. TRBC-1 +
3. cd5 dim/cd7 dim/cd2 dim
4. cd4 和 cd8 出现 monotypic

实验室如果怀疑是单克隆，需要谨慎地寻找证据，比如我这种情况，就需要加做其他抗体

1. 加做 TRBC-1，这是一个区别于 tcrβ 的用于检测克隆性的抗体
2. 加做基因重排

5. 单克隆 t 细胞增多症

值得一提的是，就算是基因重排阳性，就算存在单克隆 t 细胞，也不意味着一定是白血病

前面提到的某些逆转录病毒，如 hiv，hcv，ebv，这些病毒抗原本来就刺激淋巴细胞的增值，只是缺少证据可以影响基因重排

另外还有一种疾病叫做【单克隆b细胞增多症（mbl）】，大约 12% 的年轻人存在 mbl

那么问题来了，有没有单克隆t细胞增多症（mtl）呢？

我认为是有的，因为 mbl 之所以可以被统计，是因为流式现在检测 b 细胞的比较普遍了

而恰恰相反，t细胞的流式检测还寥寥无几，全上海只有长海医院这一家可以做 tcrβ 的

所以 mtl 到底存在与否，多或少，不一定的

6. 其他

这次经历真的非常胆战心惊，我恐慌的很大的原因是三甲医院的所谓的专家太菜，以至于我很担心未来的治疗

他们连流式荧光图都看不懂，治病只凭经验和手里那个专家的名号，我真的很担心

以前我反中医，现在我感觉其实很多现代医生和中医也是一个尿性

他们不懂实验报告也就算了，还特别喜欢否定实验室数据，经典句式：

【我从业30年了，从来没做过这个实验，也没人xxx】

我特么一口老血

我现在甚至都理解医患关系是怎么变得糟糕的

不砍庸医，是人道主义

7. 总结

有了实验室的数据支撑，我的心才可以放得下

这段时间，我查阅了大约几百篇论文，对流式，对人体血液的表型，都有了很多认识

如果你也在确诊白血病，你有流式报告读不懂荧光图，可以发我我帮你

我不是医生，但是我也不会什么【一切听医生的】这种话

未来我可能会考这个方向的研究生，我会自己进入实验室，对任何我自己怀疑的事情，通过实验室的数据证明