布氏杆菌感染患者骨髓中竟有伤寒细胞
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布氏杆菌感染患者骨髓中竟有伤寒细胞
《柳叶刀—感染病学》杂志封面。青岛妇儿医院供图
近日，青岛妇儿医院检验科孙鹏、李胜军、卜祥茂和温荣等人组成的科研团队撰写的病例报道《伤寒细胞并不总是提示伤寒感染》在《柳叶刀—感染病学》发表。
文章报道称，一名11岁女孩在过去两个月时间，因反复发热、头痛、腹痛前来医院就诊。虽然一般检查显示阴性，但骨髓细胞学检查结果却发现噬血细胞和伤寒细胞，这是一种特殊形态的巨噬细胞，胞质中含有细小、粉红色、沙粒状颗粒，结果提示患儿存在伤寒感染可能。入院后，患儿血培养结果阳性且鉴定为马耳他布鲁氏杆菌，抗体检测1：400阳性，流行病学史调查患儿于2个月前曾饮用过鲜羊奶，因此被确诊为布鲁氏菌病。
伤寒细胞是一种特殊形态的吞噬细胞，与伤寒感染明显相关。长期以来，伤寒细胞是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值，这是医学界的传统观念。
1975年《柳叶刀》杂志报道了在伤寒患者骨髓涂片中发现噬血细胞和一类组织细胞，这类组织细胞在患者治疗3周后消失，认为其与伤寒有关，因此命名为伤寒细胞。伤寒细胞直径约为20~50μm，细胞核呈类圆形、豆形或肾形、花生形，明显偏位，染色质较单核细胞疏松；胞质丰富，呈裙边样或泡状突起，常有许多空泡环胞膜存在，靠近胞核的中央部分胞质常显厚实的内容物，如含有细小紫红色颗粒，胞质边缘部分常被染成蓝色。此后有研究发现，在一半的伤寒患者骨髓涂片中发现了伤寒细胞。因此，伤寒细胞被作为鉴别诊断伤寒的形态学指标，尤其是对发病前到过伤寒流行地区的人更有重要提示意义。
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的人畜共患疾病。由于症状缺乏特异性，在非流行地区其诊断往往会有延迟，导致患者长期反复发热。
研究表明，部分布鲁氏菌感染病例可累及骨髓并引起一些特征性改变，如肉芽肿病变和出现噬血细胞。在本病例中，除噬血细胞，医生同时还观察到了伤寒细胞。因此，此病例表明伤寒细胞并不总是提示伤寒感染，因为它们也存在于布鲁氏菌病中，这为临床查找发热病因提供又一种病原学思路。此外，伤寒细胞在诊断中的价值并不特异，由于伤寒和布鲁氏菌病都是胞内菌感染所致，因此其是否也可以出现在其他胞内菌感染疾病中，值得进一步研究。
迄今为止，伤寒细胞的产生原因还不清楚，但此次发现打破了医学界的传统认知，首次报道了布鲁氏杆菌感染患者骨髓中亦可出现伤寒细胞，对布氏菌病的鉴别诊断具有非常重要的意义。（廖洋 毕乙贺）
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